Aumento della pressione sanguigna

La pressione sanguigna elevata si osserva sia nell'ipertensione essenziale che nelle forme sintomatiche di ipertensione associate a malattie dei reni, del sistema nervoso centrale e del sistema endocrino. Negli individui sani, un aumento a breve termine della pressione sanguigna si verifica in situazioni di stress, con la "sindrome del camice bianco". Per diagnosticare le cause, vengono prescritti test di laboratorio: esami del sangue generali e biochimici, profili lipidici e ormonali e valutazione della GFR. Vengono utilizzati metodi strumentali: ECG, EchoCG, ecografia dei reni e ghiandole endocrine. Il sollievo dei sintomi comprende la modifica dello stile di vita, i farmaci antipertensivi e l’eliminazione delle cause del sintomo.

Cause della pressione alta

Fattori fisiologici

Un aumento a breve termine della pressione sanguigna si osserva quando viene attivato il sistema simpatico-surrenale. Ciò accade in condizioni di stress e forte paura. La pressione sanguigna aumenta moderatamente e non è accompagnata da un grave deterioramento della salute. Dopo aver eliminato il fattore traumatico, la condizione ritorna alla normalità. Durante la febbre cambiano anche le letture del tonometro, il loro aumento è proporzionale al livello della temperatura corporea.

Un fenomeno molto diffuso è la "sindrome del camice bianco". Quando si misura la pressione sanguigna in una struttura medica (ad esempio durante una visita medica), il suo livello supera la norma. Ciò è spiegato dall'eccitazione e dal nervosismo che il paziente sperimenta quando vede gli operatori sanitari. Allo stesso tempo, l'automonitoraggio della pressione a casa non mostra deviazioni dalla norma. Si ritiene che la presenza di tale sindrome aumenti il rischio di sviluppare ipertensione in futuro.

Ipertensione arteriosa

L’ipertensione arteriosa primaria è la causa patologica più comune di ipertensione arteriosa. I problemi di pressione sanguigna iniziano soprattutto dopo i 50 anni. Misurando con tonometro si ottengono valori superiori a 140/90 mm Hg. Arte. La registrazione della pressione sistolica e diastolica proporzionalmente aumentata è tipica. La diagnosi di ipertensione arteriosa viene stabilita se i valori indicati sono stati ottenuti da 3 misurazioni indipendenti.

Malattia cardiovascolare

Un aumento della pressione sistolica è una manifestazione tipica dell'aterosclerosi. Per la coartazione dell'aorta è più specifica la presenza di pressione sanguigna elevata in entrambe le braccia; misurando i valori nelle gambe si ottengono valori normali. All'esame visivo si nota un buon sviluppo dei muscoli delle braccia e del busto con arti inferiori relativamente corti e deboli.

Aumenti della pressione sanguigna nella malattia di Takayasu (aortoarterite non specifica). Un segno patognomonico è che si registra un aumento della pressione sanguigna sul braccio e sulla gamba di una metà del corpo, mentre sull'altro lato il livello rimane normale. I sintomi compaiono nei pazienti giovani, il più delle volte tra i 15 e i 30 anni. L'ipertensione si osserva con stenosi delle arterie carotidi e vertebrobasilari, insufficienza della valvola aortica e blocco atrioventricolare completo.

Malattie renali

La presenza di un sintomo in caso di danno renale è associata ad un aumento del rilascio di fattori vasocostrittori nel sangue, alla ritenzione di acqua e sali nei tessuti. Le forme renali di ipertensione sono caratterizzate dalla presenza di un forte aumento della pressione diastolica (fino a 110 mm Hg e oltre) con un aumento relativamente piccolo della pressione sistolica. Un quadro clinico simile si verifica spesso nei pazienti giovani e di mezza età. Diversi gruppi di malattie contribuiscono alla comparsa dell’ipertensione:

• Malattie del parenchima renale: glomerulonefrite e pielonefrite cronica, glomerulosclerosi diabetica, amiloidosi.
• Danno vascolare renale: stenosi aterosclerotica dell'arteria renale, displasia fibromuscolare.
• Anomalie congenite: malattia policistica, ipoplasia, rene a ferro di cavallo.

Disturbi endocrini

Periodiche e acute fluttuazioni della pressione sanguigna si verificano nelle donne con menopausa complicata. Il sintomo è accompagnato da intenso arrossamento della pelle e sudorazione. È causato da cambiamenti ormonali nel corpo, disturbi dell'innervazione autonoma del tono vascolare. Gli ormoni svolgono un ruolo importante nella regolazione della pressione sanguigna, quindi il suo aumento è provocato dalle seguenti malattie endocrine:

• Tireotossicosi. Con la patologia tiroidea, viene registrata l'ipertensione sistolica isolata e la pressione sanguigna diastolica è normale o addirittura ridotta. Si osservano tachicardia, tremore alle dita, pelle calda e secca. Il sintomo patognomonico è l'esoftalmo.
• Feocromocitoma. Un tumore della midollare del surrene si manifesta con un aumento della pressione a valori estremamente elevati - da 180/120 mm Hg. Arte. I sintomi vengono solitamente rilevati in pazienti di età compresa tra 20 e 40 anni. Il feocromocitoma è associato a tachicardia, tachipnea e forte cefalea.
• La malattia di Itsenko-Cushing. Si verifica un persistente aumento della pressione che è refrattario alla terapia farmacologica. La pressione sistolica e diastolica aumenta in modo uniforme. Una tipica combinazione di pressione alta con obesità nella metà superiore del corpo, smagliature violacee e aumento della crescita dei capelli.
• Iperaldosteronismo. È caratterizzato da un aumento stabile e costante della pressione sanguigna, che non viene alleviato dai farmaci standard, oltre ai diuretici risparmiatori di potassio. Oltre alla pressione sanguigna elevata, vengono rilevati debolezza muscolare, paresi funzionale e parestesia.

Preeclampsia nelle donne in gravidanza

La preeclampsia, che si verifica nella seconda metà della gravidanza, è accompagnata da un aumento della pressione sanguigna oltre 140/90. Insieme all'ipertensione, si osservano gravi gonfiori, mal di testa e nausea. In assenza di trattamento, la pressione sanguigna sale a livelli molto elevati, ai sintomi si aggiungono disturbi visivi e vomito. Se le convulsioni si sviluppano sullo sfondo di ipertensione e nefropatia, si dice che la condizione stia passando allo stadio di eclampsia.

Complicazioni della farmacoterapia

Le fluttuazioni della pressione sanguigna sono uno degli effetti collaterali più comuni del trattamento farmacologico. La pressione sanguigna solitamente cambia qualche tempo dopo aver iniziato a prendere il medicinale. Le eccezioni sono i farmaci con attività simpaticomimetica, che provocano un brusco aumento della pressione sanguigna immediatamente dopo l'uso. Sono possibili complicazioni sotto forma di ipertensione quando si assumono i seguenti gruppi di farmaci:

• Ormoni: glucocorticoidi, contraccettivi orali.
• Farmaci che agiscono sul sistema nervoso centrale: inibitori MAO, antidepressivi triciclici.
• Farmaci antinfiammatori non steroidei (con uso a lungo termine).
• Simpaticomimetici: efedrina, tiramina.

Cause rare

• Patologie del sistema nervoso centrale: tumori e cisti cerebrali, emorragia subaracnoidea, meningite e meningoencefalite.
• Malattie del sistema sanguigno: eritremia, ipercoagulazione.
• Stress acuto: ustioni, crisi dell'anemia falciforme, sindrome d'astinenza nell'alcolismo.
• Intossicazioni esogene: piombo, talio, cadmio.

Diagnostica

Durante l'esame iniziale, il cardiologo esegue un esame fisico e misura la pressione nelle braccia e nelle gambe. Per ottenere risultati più affidabili, viene prescritto il monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 (ABPM). La ricerca diagnostica è mirata a trovare i fattori eziologici che hanno causato l'ipertensione. Il piano d'esame solitamente comprende:

• ECG. Secondo l'elettrocardiogramma vengono rilevati segni di ipertrofia miocardica e disturbi nei processi di ripolarizzazione. Quando la pressione sanguigna cambia verso livelli più alti, possono verificarsi singole extrasistoli e altri disturbi del ritmo e possono essere rilevate manifestazioni di malformazioni cardiache congenite o acquisite.
• Ultrasuoni. Utilizzando l'ecocardiografia, viene valutata la funzionalità cardiaca. Spesso viene visualizzata l'ipertrofia del miocardio ventricolare sinistro. Per escludere l'ipertensione renale, è necessario eseguire un'ecografia dei reni e una dopplerografia delle arterie renali. Secondo le indicazioni, viene eseguita l'ecografia delle principali ghiandole endocrine.
• Prove standard. Vengono misurati un esame del sangue generale e il livello di glucosio a digiuno. In uno studio biochimico vengono studiati i livelli di urea e creatinina, lo spettro lipidico sono i livelli di colesterolo, diverse frazioni di lipoproteine. In un test generale delle urine, viene determinata la quantità di proteine e di elementi cellulari.
• Test di laboratorio avanzati. Se sono presenti sintomi tipici della patologia endocrina, viene esaminato il livello di numerosi ormoni: corticosteroidi, aldosterone, catecolamine. Per valutare la funzionalità renale, viene calcolata la clearance della creatinina. Per escludere la sindrome metabolica, si raccomanda un test di tolleranza al glucosio.
• Ulteriori studi strumentali. Per determinare l'indice cardiotoracico, la forma e le dimensioni del cuore, viene eseguita una radiografia dell'OGK. Per confermare le lesioni vascolari aterosclerotiche, viene eseguita l'angiografia. Per uno studio più dettagliato della struttura dei reni e delle ghiandole surrenali, vengono prescritti TC e MRI.

Trattamento

Aiuto prima della diagnosi

La normalizzazione dei livelli elevati di pressione sanguigna inizia con misure non farmacologiche. Per ridurre il carico sul cuore, è necessario limitare la quantità di sale da cucina e liquidi nella dieta. In caso di disturbi del metabolismo lipidico escludere i grassi animali. È necessario stabilire una routine quotidiana: dedicare tempo sufficiente al sonno, aggiungere un'attività fisica fattibile. Sono completamente esclusi il consumo di alcol e il fumo.

Terapia conservativa

Il trattamento farmacologico viene effettuato tenendo conto dell'eziologia dell'ipertensione. Per le condizioni sintomatiche causate dallo stress è consigliabile prescrivere sedativi. I tireostatici sono efficaci nell'eliminare l'ipertensione nella tireotossicosi. La maggior parte dei casi di ipertensione richiedono l'uso dei classici farmaci antipertensivi, che in cardiologia sono divisi in 5 gruppi:

• Diuretici. Consigliato principalmente per i pazienti anziani con concomitante insufficienza cardiaca ed edema. I prodotti non vengono utilizzati durante la gravidanza, l'ipercalcemia o la gotta.
• ACE inibitori. Indicato per la pressione alta in combinazione con disfunzione ventricolare sinistra, diabete mellito e malattie renali. Non prescritto alle donne incinte.
• Bloccanti del recettore dell'angiotensina II. Secondo il meccanismo d'azione, gli ARB sono simili al precedente gruppo di farmaci, ma causano meno effetti indesiderati. Lo svantaggio è il prezzo elevato.
• Antagonisti del calcio. Hanno un effetto vasodilatatore, quindi vengono spesso utilizzati quando si verifica un forte aumento della pressione diastolica. Un ulteriore effetto dei farmaci è un effetto antiaritmico.
• Betabloccanti. Può essere raccomandato per i pazienti giovani come monoterapia. Assunto anche per concomitante insufficienza cardiaca cronica e tachiaritmie.

Chirurgia

Il trattamento chirurgico viene utilizzato principalmente per i tumori secernenti del sistema endocrino, che sono terapeuticamente refrattari all'elevata pressione sanguigna. Sono indicate la rimozione chirurgica del feocromocitoma, dell'adenoma surrenale e la resezione subtotale della ghiandola tiroidea. Per le cause renali di ipertensione si esegue la chirurgia ricostruttiva delle arterie renali; nelle situazioni avanzate si esegue la nefrectomia.

I chirurghi cardiaci e vascolari trattano alcune cause cardiovascolari di ipertensione. Con la coartazione dell'aorta, il difetto viene corretto, dopo di che i sintomi scompaiono. I pazienti con insufficienza aortica richiedono la sostituzione della valvola cardiaca. Per il blocco AV completo che causa ipertensione, viene impiantato un pacemaker permanente.